Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Красный север, Салехард, 12 октября 2016 г.

Ваш полис недействителен!

2258 просмотров

Юная жительница Салехарда из-за вынужденной смены ямальского страховщика на нижегородского чуть не осталась без врачебной помощи.

Прежде чем использовать главный меддокумент на «земле», зазубрите свои права, иначе не оберетесь хлопот, как мама восьмилетней Даши Лысаковой из Салехарда.

Летом девочка, как обычно, отдыхала у бабушки в городе Перевозе Нижегородской области. Раньше, чтобы юная фигуристка поддерживала форму на каникулах, ее водили в бассейн. И в этот раз от водных процедур решили не отказываться.

За допуском врача, по обыкновению, отправились в местную поликлинику, но неожиданно застопорились в регистратуре – там заявили, что медицинский полис ребенка, оформленный в ямальской компании, для получения бесплатной справки не котируется. Предложили либо оплатить услугу, либо обратиться к местным страховщикам. Их кабинет как раз рядышком, указала путь сердобольная сотрудница поликлиники. Бабушка отправилась туда, чтобы разобраться, почему раньше можно было взять справку с ямальским полисом, а теперь вдруг стало нельзя. Там позицию медиков подтвердили, взяли полис, быстренько шлепнули свою печать и протянули бумаги на подпись…

Вернувшись в Салехард, обеспокоенная мама направилась в офис прежнего страховщика. Там вынесли вердикт: так как менять компанию разрешено только раз в год, приходите в январе. До тех пор новую печать ставить нельзя – грозит штрафом. И заверили, что в медучреждениях трудностей не будет, главное, что ребенок застрахован в принципе.

Проверить это пришлось совсем скоро – в конце сентября девочка сломала палец на ноге. В приемном покое без волокиты оказали первую помощь и отправили на следующий день к травматологу. Тут-то и начались проблемы, которые заставили маму изрядно понервничать.

В СОКБ женщину «обрадовали»: полис дочери, где фигурирует печать страховщика из Нижегородской области, недействителен, к врачу не попасть, все вопросы к страховой компании. Но их представитель по телефону горячей линии невозмутимо заявил: «Мы в ЯНАО не работаем!» И предложил выход: пусть ребенка оформят как иногороднего пациента, за деньги… Однако на такой ход не согласились в регистратуре СОКБ – прописка-то ямальская. Видя, что мать на взводе, медсестра посоветовала перестраховаться у третьей компании, мол, там не привередничают.

Женщина оставила ребенка с загипсованной ногой в коридоре поликлиники и на такси рванула по указанному адресу. Однако дверь была закрыта – именно в этот день страховщики укатили на выезд. Еще в одной компании по телефону сказали, что обязательным медстрахованием не занимаются. Пришлось мчаться к старому страховщику со словами: «Спасите, выхода нет!» И он таки нашелся: в Салехарде девочка зарегистрирована временно, на пять лет, а ее постоянная прописка – в Новом Уренгое, по ней всё и переоформили.

Ребенок стойко перенес почти часовое одиночество возле регистратуры, где творилось столпотворение, без планшета, без телефона, без слез… К травматологу мама бежала с дочерью на руках сломя голову и едва успела до окончания приема.

Мнение эксперта

Так ещё не нарушали...

Нижегородские страховщики в случае с полисом Дарьи нарушили сразу два пункта правил, считает Анна Большакова, начальник отдела организации обязательного медицинского страхования Территориального фонда ОМС ЯНАО.

– Если вам или вашим близким в отпуске понадобилась медицинская помощь и вас обязывают заменить полис, выбрать другую страховую компанию или поставить новый штамп, то запомните следующее.

Медицинская помощь по полису обязательного медицинского страхования единого образца оказывается бесплатно на всей территории страны. Объем этой помощи установлен базовой программой ОМС. Произвести смену страховой компании гражданин или его законные представители могут только раз в год – до 1 ноября. Исключение – одно: если человек сменил место жительства. Тогда при отсутствии на территории страховой компании, в которой ранее был оформлен гражданин, ему в течение месяца необходимо обратиться в компанию, работающую в регионе, – пояснила Анна Большакова.

В этой же истории очевидны два нарушения: во-первых, оснований для перестрахования не было, так как ребенок не менял места жительства, во-вторых, переоформлять полис могут только его законные представители. К последним относятся родители, опекуны, усыновители. Специалист страховой компании не имел права оформлять заявление за подписью бабушки! Случившееся в городе Перевозе Нижегородской области – нонсенс, прокомментировала Анна Большакова, заметив, что у мамы девочки есть веские основания жаловаться в Территориальный фонд ОМС. Страховое событие после проверки, скорее всего, будет аннулировано, а нижегородская страховая компания поплатится штрафом.

По словам эксперта, после введения единого полиса, который не нужно продлять, ямальцы нечасто приходят с претензиями, но всё же есть случаи, когда жителям региона на «земле» отказывают в законной помощи.

Анна Большакова указывает на два существенных момента: экстренная медицинская помощь при заболеваниях, травмах, отравлениях и так далее оказывается бесплатно независимо от наличия паспорта, полиса, места регистрации, а вот специализированная, в том числе и высокотехнологичная, возможна только при наличии направления от медорганизации ЯНАО.

В заключение специалист посоветовала: как только возникают проблемы со страховым полисом, сразу набирайте телефон горячей линии своей страховой компании или ТФОМС региона, где появились затруднения с оказанием медицинской помощи!

Кстати, перевозская страховщица в разговоре с «КС» выразила полную уверенность в том, что она ничего не нарушила. Как рассказала мама Даши, на прошлой неделе ей поступил звонок из Перевоза. Сначала всю вину пытались свалить на бабушку, которая, мол, сказала, что ребенок переехал насовсем, потом предложили не жаловаться и, услышав отказ, извинились за возникшие проблемы… А юная фигуристка почти забыла о переломе и скоро вернется к тренировкам и в школу.

Что же касается злополучной справки, то она не входит в базовую программу ОМС, поэтому оформляется платно. Однако, как выяснил «КС», для подрастающих ямальцев ее делают в Арктическом регионе безвозмездно, таковы же «домашние» условия и для юных нижегородцев. А вот иногородним, чтобы получить услугу бесплатно, в ТФОМС Нижегородчины посоветовали прикрепиться к местной больнице, для чего нужно написать соответствующее заявление о выборе учреждения здравоохранения. Правда, это грозит ситуацией, аналогичной с полисом: выбор возможен раз в год. В общем, бабушке легче было заплатить за справку…

Тем временем

Со справками надо навести порядок

Внести выдачу документа для посещения бассейна в перечень услуг ОМС предлагает председатель Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Дмитрий Морозов.

7 октября он обратился с этой идеей к министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой, отметив, что документ в основном оформляется платно, сообщает ВПП «ЕДИНАЯ РОССИЯ».

– На встречах с избирателями звучали жалобы на сложности, с которыми приходится сталкиваться при записи в плавательные секции. В бассейнах требуют справки о состоянии здоровья, но процедура их получения совершенно непрозрачна. Считаю необходимым навести порядок в вопросе требования справок для посещения бассейна, а также прописать в ОМС услугу оформления справки, – сказал Морозов.

Екатерина ПШЕНЦОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 14945 ОФОМС Ямало-Ненецкого автономного округа 17 ТФОМС Нижегородской области 114 Персоны: Большакова Анна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »